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發表時間 2020/04/10 08:42

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70歲嬤上廁所頻頻暈眩,原來是耳石脫落

暈眩通常病因:

神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。

  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。

  有些人突然站起來會頭昏眼花、耳鳴甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。

  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗、耳鳴或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。

  在常見的眩暈症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種眩暈是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。

暈眩

    還有另一種暈眩病症梅尼爾氏症,它是一種常見的內耳疾病,會立即造成暈眩的狀況,有點類似快速轉幾圈後,突然停下來,感覺房間還在轉、然後失去平衡的經驗。除了天旋地轉,還會伴隨耳鳴、時而聽不到,有時候還會覺得耳內充滿壓力、有悶塞感。大多數的梅尼爾氏症病人只一耳有問題。另外,儘管各年齡層都可能發生梅尼爾氏症,包括小孩,但 40、50 歲的中年人易有此問題。

1.陣發性旋轉暈眩大於 20 分鐘以上:甚至幾小時到一整天。眩暈發生時,沒有任何警訊,而且嚴重的眩暈還會讓人噁心、嘔吐。

2.耳鳴或耳悶塞感:耳鳴就是感覺耳朵內有鈴聲、轟轟聲、鳴笛聲或嘶嘶聲等,梅尼爾氏症的耳鳴通常是較低頻率的聲音。

3.時好時壞的感覺神經性聽力損失:亦即,因為耳蝸缺少感覺細胞,或該細胞受損,造成聽力受損。到後來,大多數病人會遭遇不同程度永久的聽力喪失。

  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。

如何找出病因

通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖;如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。

以常見頭暈類型的眩暈來說,症狀不會持續超過幾個禮拜,而且通常可以透過各種方式來緩解症狀。如果你的頭暈或眩暈不是中樞型眩暈,也不是上面提到需要安排就醫的狀況,而是單純的頭暈,或者是已經有明確診斷不至於出大問題的頭暈時,下一段內容,我們將會介紹可以用什麼緩解方法來降低頭暈或眩暈對日常生活的影響。

有些頭暈眩狀會在特定的環境下(如乘車、乘船或射擊電玩等)發作,離開這些環境並稍作休息大部分可以自然緩解頭暈症狀。如果持續發生頭暈,多少還是會影響日常生活,我們可以藉由以下方式來緩解頭暈所帶來的不適感,提早恢復正常生活:

1.避免咖啡因及酒精飲料:咖啡因能透過收縮血管的作用,減少前庭系統血流供應。酒精能讓多餘的液體及電解質流入內耳構造中,增加對內耳構造的壓力。這些可能會加劇暈眩症狀,尤其是梅尼爾氏症患者。

2.閉眼休息:頭暈症狀發作時,可坐下或躺下閉眼休息。若是有暈眩症狀可以選擇在較暗的房間裡閉眼休息,或者是戴上眼罩也可避免外界光線刺激造成的不適。

3.降暑解熱:若是長期處於高溫的環境下產生的暈眩症狀,可以轉移到陰涼地方及喝運動飲料補充失去的水份及電解質來避免可能的脫水症狀。

4.低血糖緩解:對於糖尿病患者而言,某些狀況下可能會出現低血糖所引起的頭暈症狀,這時可攜帶小塊方糖或小蘇打餅,在症狀發生時吃一點,來緩解低血糖的不適。但若是吃了之後沒有改善,那就未必是低血糖的問題,還是應該就醫治療。

5.成藥選擇:一般在藥局可以購買含抗組織胺成分的指示用藥或成藥來緩解頭暈及頭暈伴隨的噁心嘔吐症狀。購買前需諮詢藥師符不符合自己身體的狀況,且遵循藥師及藥盒上的指示用藥。

70歲嬤上廁所頻頻暈眩,原來是耳石脫落

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一名70歲女性某日清晨起床準備如廁時,突然感到眼前發黑,彷彿快要昏倒;如廁後,回床躺下準備再睡時,突然感到四周景物都在旋轉,差點跌落床下。

往後數週,只要她突然向右轉頭,或是平躺時向右側身,均會感到眩暈與嘔吐。為此,她睡覺時,都刻意保持頭向左偏,很害怕突然翻身,不僅睡眠品質不良,每天早上起床後,常常感到頭痛,連右側肩膀及手臂都會痠痛。

就醫時,醫師發現只要她一躺下,頭向右轉時,眼球就會開始旋轉與跳動,接著暈眩發作;等到暈眩停止,再扶她坐起時,又會再發作一次暈眩。確定是右側後半規管的耳石沉積症,在醫護人員協助下,為她施行幾個輪迴的耳石復位術後,病症就治癒了;至於肩頸痠痛,也在幾次的物理治療後痊癒了。

半夜起床如廁時所發生的眩暈症,大多跟基底動脈(位於顱底,負責供血給腦幹的動脈)缺血有關,起因於突然起身時的姿態性低血壓;如果缺血擴及內耳,不僅會引起耳鳴及聽障,還會使內耳橢圓囊內掌管平衡的耳石鬆脫,隨著內耳淋巴液的迴流,沉積在某一條半規管內;爾後,只要一改變頭部姿勢,易位的耳石就會因重力因素及慣性作用,帶動該條半規管內的內淋巴液,造成暈眩,很像是梅尼爾氏症。

這類患者往往為了避免姿態性眩暈發作,會刻意固定頭部姿勢,不敢隨意轉頭,往往弄到肩頸痠痛,好像睡覺「落枕」,甚至有人必須長期服用安眠藥,才能克服睡前對於眩暈發作的恐懼。

姿態性低血壓

事實上,只要正確就醫,把耳石擺回原位,即可解決擾人的眩暈,切莫盲目服用止暈藥物。如果是發生在老年人,更要進行腦血管風險因子的評估,建議每次起床時,應當先在床上把手腳動一動,再緩慢挪動身體坐起,大約5分鐘後再站起,以免引起姿態性低血壓造成腦幹缺血。有慢性病者,宜好好控制「三高」。

 

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