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發表時間 2020/04/06 00:49

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耳膜鬆弛症候群 遇噪音耳疼痛、暈眩耳鳴

暈眩通常病因:

神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。

  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。

  有些人突然站起來會頭昏眼花、耳鳴甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。

  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗、耳鳴或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。

  在常見的眩暈症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種眩暈是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。

    還有另一種暈眩病症梅尼爾氏症,它是一種常見的內耳疾病,會立即造成暈眩的狀況,有點類似快速轉幾圈後,突然停下來,感覺房間還在轉、然後失去平衡的經驗。除了天旋地轉,還會伴隨耳鳴、時而聽不到,有時候還會覺得耳內充滿壓力、有悶塞感。大多數的梅尼爾氏症病人只一耳有問題。另外,儘管各年齡層都可能發生梅尼爾氏症,包括小孩,但 40、50 歲的中年人易有此問題。

1.陣發性旋轉暈眩大於 20 分鐘以上:甚至幾小時到一整天。眩暈發生時,沒有任何警訊,而且嚴重的眩暈還會讓人噁心、嘔吐。

2.耳鳴或耳悶塞感:耳鳴就是感覺耳朵內有鈴聲、轟轟聲、鳴笛聲或嘶嘶聲等,梅尼爾氏症的耳鳴通常是較低頻率的聲音。

3.時好時壞的感覺神經性聽力損失:亦即,因為耳蝸缺少感覺細胞,或該細胞受損,造成聽力受損。到後來,大多數病人會遭遇不同程度永久的聽力喪失。

  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。

如何找出病因

通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖;如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。

耳膜鬆弛症候群 遇噪音耳疼痛、暈眩耳鳴

暈眩

一名30歲女性搭機返台,當飛機降落時,右耳突然感到劇烈的疼痛。一個月後,總覺得右耳在聽聲音時,會覺得「拍動」與「分叉」,特別是突然聽到大聲的聲響時,更為困擾;但反而在感冒時,病症會消失。

原本以為聽力老化所致,但聽力檢查卻無異常發現,只能整天戴著耳塞,避免右耳聽到聲音。

就醫時,我發現她右側耳膜後方,有一片呈現鱗片般光澤不平整的區域,確定是罹患了耳膜鬆弛症候群。此病往往發生在急性耳膜破裂,再次癒合之後。

正常耳膜有3層結構:內層、中間層與外層,內、外層均為表皮層,中間層較為堅固緻密,可以撐起耳膜成為平整光亮的鼓面。一旦耳膜破裂,在癒合時,若中耳腔發炎沒有控制好,會影響到中間層的成長速度,新長出的耳膜會因此缺乏中間層,只有內外層,結構較差。

之後,一旦有聲音傳入,結構不良處的耳膜會發生額外的劇烈震動,干擾正常耳膜的震動,出現病症,久而久之,反覆的聲音傳入會使結構不良的耳膜愈來愈鬆弛,加重病症。

當患者感冒時,中耳腔及耳膜處在發炎水腫狀態時,病症反而減輕;等到感冒痊癒後,病症恢復原狀。這類患者往往會儘量待在安靜的環境中,且避免大聲的聲響。

治療此病,只能在門診進行耳科顯微手術,把結構不良的耳膜切除,在切除處外面貼一層紙(紙片耳膜成型術),讓耳膜重新再長;術後需持續服用抗組織胺,保持耳咽管功能良好,才能長出好的耳膜;之後3個月,需避免大聲噪音,以免新長出的耳膜又發生鬆弛,更需避免搭飛機或跑山路,以免又發生耳膜破裂。

另外,耳垢黏在耳膜上,干擾聲音傳入時耳膜的震動,也會出現類似症狀,往往會覺得「隔著一層膜」。建議若耳部不適或聽覺不良時,宜正確就醫。

 

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